免疫不只防守，也會「記得」— 細胞記憶太好也不行？從訓練型免疫看反覆發作的蜂窩性組織炎

大家是否曾經遇過這樣的情況：明明已經非常小心呵護淋巴水腫的患處，皮膚也沒有明顯破損，卻還是反覆出現紅腫、熱痛，甚至發展成蜂窩性組織炎？而且經常從同一個位置開始？其實這樣的情形其實並不罕見喔！

傳統對於蜂窩性組織炎的解釋多半著眼於感染、皮膚屏障損傷、衛生問題，但近年來的研究發現：「免疫系統的記憶」可能也是關鍵原因之一，特別是所謂的「訓練型免疫（Trained Immunity）」：

一種原本只屬於先天免疫系統的學習與記憶能力，正在改變我們對慢性發炎與反覆蜂窩性組織炎的理解。

什麼是「訓練型免疫」？

訓練型免疫的概念最早由荷蘭免疫學者Mihai Netea教授於2006年起提出，是指先天免疫細胞（如巨噬細胞與單核球）在遭遇感染、壓力、高血糖、毒素等刺激後，會經由「表觀遺傳重塑」與「細胞代謝改變」，留下功能記憶，導致下次遇到類似刺激時反應更快速、更強烈。

看不懂？沒關係！

簡單來說：「訓練型免疫」指的是先天免疫細胞在受刺激後產生功能記憶，使它們下次面對類似刺激時反應更快、更強。這也是為什麼我們常常發現蜂窩性組織炎的發作往往一次比一次猛烈、頻率更高。

這跟蜂窩性組織炎與淋巴水腫有什麼關係呀？

淋巴水腫患者常因組織液滯留、免疫功能受損而成為反覆感染的高風險族群。每一次蜂窩性組織炎的發生，不只是皮膚的危機，也讓免疫系統產生「記憶」。這些「被訓練」過的免疫細胞，在下次面對即使是微小的刺激，如搔抓、蚊蟲叮咬、皮膚輕微破皮，也可能引發過度發炎反應。

這也解釋了：為什麼許多患者在沒有明顯外傷或感染源時，仍然反覆發作蜂窩性組織炎。這已不再只是「皮膚問題」，而是免疫記憶錯誤學習下的過度反應與自我攻擊。

慢性發炎：淋巴水腫難以改善的隱形阻力

當免疫系統進入「訓練後高反應」模式，會釋放發炎細胞激素，導致：

• 組織慢性發炎與纖維化
• 淋巴管修復受阻，淋巴系統功能惡化
• 免疫細胞與廢物堆積於組織，形成水腫與發炎惡性循環

這種惡性循環讓淋巴水腫更難控制，若沒有意識到此因素，治療師也忽略協助省視狀況，將逐漸影響消腫治療或抗腫管理上的成效，長期下來容易造成個案身心俱疲。

慢性發炎的多重來源

同時，以下因素也會使發炎狀態持續存在：

• 肥胖與內臟脂肪過多
• 腸道菌相失衡
• 久坐與運動不足
• 壓力與睡眠不足
• 過度攝取高糖、高加工飲食
• 過多的自由基與氧化壓力

這些因素與淋巴水腫的惡化密切相關，也解釋了為什麼近代淋巴水腫健康照護會更加著重「生活方式（Life Style）」的分析與介入，因爲此因子確實顯著的影響著水腫控制及照護預判的難易度。

健康照護建議：降低慢性發炎、穩定免疫反應

反覆發作的發炎反應不僅是單純的感染，更反應了免疫系統與組織環境的長期失衡。因此要穩定訓練型免疫造成的過度反應與慢性發炎，生活型態的調整才是根本策略。

以下幾點給大家做為日常照護方向建議：

• 穩定血糖與代謝指標
• 抗發炎飲食：以地中海型為基礎
• 規律運動與避免久坐
• 體重與壓力管理
• 良好作息與充足睡眠
• 皮膚日常照護
• 腸道健康維護
• 定期接受淋巴系統復健與穿戴合適的壓力衣物
• 藥物協助策略討論

關於免疫系統，我們能做的不只是「防守」

「訓練型免疫」的研究讓我們明白：免疫系統不只是對抗外敵的工具，它也會「記住」過去的發炎經驗，並在不適當的時機反應過度。

對於淋巴水腫個案來說而言，這樣的免疫記憶往往成為蜂窩性組織炎反覆發作與慢性發炎的根本原因。這不只是皮膚的問題，而是整體免疫環境與淋巴循環互動失衡的結果。

因此我們能做的，不只是預防感染，而是打造穩定的免疫環境！身為專科治療師也要理解並協助執行「從預防感染到調節免疫的全人照護觀」

尋求專業醫療合作，制定屬於自己的個人化慢性發炎調節計畫，包含淋巴系統復健照護、運動處方、飲食調控，甚至加上藥物策略等。並重視生活中的每一個細節，了解這些都是與免疫系統「和平共處」的重要步驟。

慢性發炎問題雖難以根除，但透過全人式照護策略讓每一項改變都是關鍵的一步，協助我們從「控制疾病」邁向「重建健康」！

參考資料

• Netea MG, et al. (2016). Trained immunity: A program of innate immune memory in health and disease. Science, 352:427.
• Cheng S-C, et al. (2014). mTOR-HIF1α-mediated aerobic glycolysis as metabolic basis for trained immunity. Science, 345:1250684.
• Bai Y, Wu J, Jian W. (2025). Trained immunity in diabetes: emerging targets for cardiovascular complications. Frontiers in Endocrinology, doi:10.3389/fendo.2025.1533620.
• Riksen NP, Bekkering S, Mulder WJM, Netea MG. (2023). Trained immunity and cardiovascular disease. Nat Rev Cardiol, 20:799–811.
• Thiem K, Stienstra R, Riksen NP, Keating ST. (2019). Metabolic programming of inflammation by trained immunity. Clin Sci, 133:195–203.
• Bekkering S, Blok BA, et al. (2021). Inflammatory and metabolic responses to trained immunity in humans. Trends Immunol.
• Brennan MJ, Weitz J. (1998). Lymphedema: Pathophysiology and clinical manifestations. Cancer.
• Stout NL, Weiss R, Feldman JL, et al. (2016). A prospective surveillance model for lymphedema-related complications. CA Cancer J Clin.
• Wells J, et al. (2018). Nutrition and inflammation: the link to chronic diseases. Clinical Nutrition.
• NHRI 台灣 P4P 計畫成果報告（2025）。

資料整理：手護物理治療健康中心 院長 蔡孟婷淋巴水腫專科物理治療師
https://www.facebook.com/mengtingpt
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