「治療師！我昨天穿新鞋不小心磨破腳，今天發現我的腿突然發紅，而且感覺變得更加腫脹！怎麼辦？」
「SOS！治療師，不知道什麼原因我的手突然變很紅腫痛，而且我也開始發燒，但沒有傷口，這樣是蜂窩性組織炎嗎？」
蜂窩性組織炎是一種皮膚與皮下組織的急性擴散性發炎。由於淋巴系統受損，導致淋巴液在組織間積聚，常見於癌症手術或放射治療後的個案，有時也被稱作丹毒（erysipelas）或淋巴管炎（lymphangitis）。特徵包括：疼痛、發熱、腫脹與紅腫，且也是淋巴水腫常見的併發症之一。
蜂窩性組織炎的風險因素
接下來要講的風險認識與預防，是保持健康的關鍵喔！
- 皮膚損傷：皮膚屏障功能受損，如過度乾燥、割傷、擦傷、蚊蟲叮咬、凍傷等，為細菌入侵的途徑。
- 皮膚病變：如香港腳、濕疹等，破壞皮膚屏障。
- 慢性疾病：如糖尿病、肥胖等，降低免疫力。舉例糖尿病患者，血糖控制不佳會抑制免疫反應、傷口癒合差。
- 慢性水腫（如淋巴水腫或靜脈性水腫）：組織內液體滯留會造成免疫細胞移動困難，淋巴液積聚提供細菌生長的環境，容易滋生細菌。這是蜂窩性組織炎反覆發作的關鍵因素之一。
- 免疫功能低下：如高齡者、接受化療、放療的患者、器官移植者、愛滋病患者或服用免疫抑制藥物的人，免疫力降低會使感染風險升高。
- 曾經罹患蜂窩性組織炎：過去感染史會導致局部組織結構受損，使未來更容易再感染。
- 血液循環不良：如周邊動脈疾病或慢性靜脈功能不全，會導致皮膚營養供應變差，增加感染風險。
- 黴菌感染：表皮破損容易成為細菌入侵的途徑，尤其是腳癬、香港腳等。
- 不當的足部照護：如穿著不合腳的鞋子導致摩擦、剪指甲過深等，都可能造成傷口。
- 靜脈注射：如藥物濫用、或不當的清消等，容易造成感染。
因為蜂窩性組織炎與其他淋巴水腫常見現象（例如回腫、過敏性皮膚炎、纖維化發炎）在臨床表現上可能類似但治療介入則是完全不同，而個案自我評估的正確與否也會影響是否及時就醫。
一般關鍵點會建議，若出現「快速紅腫+熱+疼痛+發燒」，應高度懷疑蜂窩性組織炎並立即轉介感染科或急診。
自我照護判斷與小提醒
- 蜂窩性組織炎可能在初期沒有典型症狀，但如果感覺「今天特別不對勁」，也應多加警覺。
- 可使用「自我腫脹檢視表」記錄紅腫範圍、體溫、症狀強度（1–10分），協助醫師或治療師做判斷。
- 絕不可自行在症狀加劇時仍持續接受徒手治療或使用高壓力的壓力衣物。
- 一旦被診斷蜂窩性組織炎，應完成整個抗生素療程，即使症狀已改善也不能中斷。
- 有反覆感染史者，應與醫師討論是否進行「預防性抗生素治療」。
- 以下自我建議檢測表，若有符合兩點以以上，就要懷疑蜂窩性組織炎可能找上門囉！
那要怎麼預防呢？
皮膚護理
- 每日清潔皮膚，保持良好皮膚環境
- 使用保濕乳液，防止皮膚乾裂
- 避免使用刺激性清潔用品
避免皮膚損傷
- 做園藝或外出時穿著保護性衣物，防止蚊蟲叮咬
- 修剪指甲時小心，避免割傷
- 冬天要避免皮膚過度乾燥或凍傷
控制慢性疾病
- 積極控制血糖、體重等，提升免疫力
注意傷口處理
- 傷口應立即清潔、消毒，並使用無菌敷料覆蓋
- 觀察傷口變化，若有紅腫熱痛等症狀，應立即就醫
生活習慣
- 均衡飲食，每日攝取足量水份（水腫者體重x40-50c.c.）
- 充足的VitC（維他命C）可以協助身體抗發炎（一般劑量：成年男性90 毫克/天，成年女性75 毫克/天。癌症個案如需1000mg以上高劑量攝取建議與醫師討論後再執行）
- 充足睡眠及有流汗的運動習慣（一週中強度運動量至少150分鐘以上）
穿戴正確壓力衣物
- 依照醫師或您的主治淋巴水腫治療師建議，穿戴合適的壓力衣物，幫助控制肢體形狀、協助淋巴回流
避免高溫環境
- 高溫可能加重水腫，應避免直接過度日曬、做桑拿、熱瑜珈、泡湯或熱水浴等
定期追蹤
- 定期回診，請治療師監測淋巴水腫與皮膚狀況，根據身體變化調整治療或健康管理計畫
如果還是發生了，該怎麼辦呢？
多數案例被認為是由 A 群鏈球菌（group A streptococci）引起，但部分個案則可能是由金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）感染。有時發作伴隨嚴重的全身性不適，例如高燒、發冷甚至敗血症；也有些症狀輕微，甚至沒有發燒。患處可能出現腫脹加劇，發炎指標如 CRP、ESR 可能升高（也可能在正常值內）。
儘管蜂窩性組織炎多見於四肢的淋巴水腫，但也可能發生於其他部位，如手術疤痕周邊、生殖器區域、軀幹等。在臨床上，不同部位的蜂窩性組織炎可能會需要不同的治療方式，而淋巴水腫患者的蜂窩性組織炎治療方式可能與一般情況不同，必須由專業的醫療人員來協助判斷與給予適當的治療。
抗生素治療
- 根據醫師處方，口服或靜脈注射抗生素，療程通常為 7–14 天
休息與抬高患肢
- 休息可減少感染擴散，抬高患肢有助於減輕水腫
冰敷
- 對紅腫部位進行冰敷，可減輕炎症和疼痛（但不可直接用冰塊敷在患處喔！）
疼痛管理
- 根據需要，使用止痛藥物緩解不適
監測病情
- 治療中仍需持續觀察體溫、患部變化，若症狀惡化，應立即就醫
新觀念：輕度壓力治療或許可以協助抗炎消腫
雖然在病程發展與服藥時期，我們建議暫停所有徒手治療及既定的壓力治療。但也有較新的研究發現：若在病情比較受控後，給予輕度的壓力治療，不但可以儘早控制腫脹，也可以協助發炎物質與代謝廢物的排除。
然而因為壓力治療的給予非常需要專業淋巴水腫治療師的經驗判斷，不可輕易自行嘗試，避免造成更多發炎反應，加重病況。
手護健康陪伴您
面對淋巴水腫的日常管理，我們都知道，它是一場漫長而不斷調整的旅程。但請記得：您不是孤單一人在奮鬥。每一次察覺異常、每一份對身體的留心與回應，都是您為自己健康所做出的強大承諾。
蜂窩性組織炎雖然來得突然，但透過正確的知識、即時的行動、以及與專業團隊的緊密合作，我們將能把風險降到最低！身體的每個訊號都是值得傾聽的聲音，相信自己、也相信您的醫療團隊，一起守護您珍貴的自由生活能力與生命品質！
資料整理：手護物理治療健康中心 院長 蔡孟婷淋巴水腫專科物理治療師
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