WFU

2021年9月8日 星期三

淋巴功能缺損為什麼會導致水腫或淋巴水腫呢?(下)





水腫和淋巴水腫在醫學臨床上顯然是不一樣的診斷與判別,各自需要不同的治療方法協助消腫。 

如果淋巴系統的運輸功能量小於淋巴液的體積,則會發生功能不足的現象。常見三種形態的淋巴系統功能不全容易導致水腫或淋巴水腫:


  • 動能不​​全
  • 機械功能不全
  • 綜合功能不全


動能不全


這是最常見的功能不全問題,也稱為高容量不全。

發生這類狀況的身體通常淋巴系統管路並沒有受到破壞,只是此時水的體積(有時是代謝廢棄蛋白質加水)超過了健康淋巴系統可以承受的運輸容量,從而造成水腫產生。

這類水腫是由異常大量液體在身體細胞組織空間中淤積引起的腫脹,於臨床常見凹陷型水腫(Pitting Edema)。 





通常這種水腫被視為是「臨床症狀」而非「疾病」或「系統缺損」,可能是因為個案心腎功能問題、行動不便活動量下降、慢性靜脈功能不全(第I 期和 II 期)、懷孕和其他因素引起。 

雖然說這類水腫發生並不是因為淋巴系統損傷造成,但長時間的淋巴動能不全將會導致淋巴系統次發性損傷。因為持續過載導致淋巴收集管長時間超載工作,會逐漸損壞管路結構(管壁和管中防止淋巴液逆流的瓣膜)。

淋巴收集管損傷會再次導致其運輸能力下降,從而使水腫情況惡化。 

為了避免對淋巴系統和組織造成二次傷害,在臨床治療上必須盡快減少淋巴液的量,幫助身體盡快排除體液。通常早期發現、正確介入治療都是可逆的狀況。

針對這種局部水腫,可以利用抬高肢體、消腫運動和壓力治療來進行初步的消腫治療,但因心腎功能不全引起的水腫,通常不建議使用壓力治療避免臟器負擔過大。依照個案狀況,某些時候可以嘗試使用利尿劑來輔助物理治療,儘速減輕水腫現象。 


機械功能不全


這種形式,也稱為低容量功能不全,起因是先天性淋巴系統發育不完整、淋巴系統的手術、放射線治療、外傷或發炎反應等引起的淋巴系統運輸功能下降造成的水腫。

淋巴組織損傷非常嚴重,以至於淋巴系統無法執行它的基本功能:從組織中吸收排除水份和蛋白質,或對水份和蛋白質的增加負荷量做出正常反應

這就會產生所謂高蛋白質水腫或淋巴水腫

淋巴水腫是一種慢性病症,如果不及時治療,會導致嚴重的問題。

因為間質組織中水份、廢棄蛋白質和其他廢物的停滯會導致組織營養吸收阻礙,形成細胞損傷。充滿廢棄蛋白質的腫脹會提升:反覆蜂窩性組織炎、組織纖維化、皮膚象皮症、罕見皮膚癌等發生風險。 

為了減緩淋巴水腫病症並避免進一步組織損傷,必須盡快使用整合性消腫治療(CDT)來治療這個慢性病症,在國際醫療界中這是首選療法,也是國際公認的淋巴水腫治療和管理的黃金標準。

值得一提的是:利尿劑並不適用於治療淋巴水腫。 


綜合功能不全


從文字可知,此水腫是以上兩種型態水腫的綜合體。

在這種情況下,運輸功能降低到低於正常淋巴液的水平(機械功能不全),同時淋巴液的體積大於健康淋巴系統的運輸能力(動能不全),則達到這種功能不全的最大程度。這個綜合問題可能導致受影響區域的嚴重組織損傷(壞死)和難纏的慢性發炎。 

一般來說,如果身體已存在機械功能不全,並且水份或廢棄蛋白質的排除負荷增加,大多會產生綜合功能不全。 

在臨床治療上為避免動能不全造成的水腫現象衍生為較複雜的綜合功能不全,主要治療目標是盡快減少淋巴管容量。

而在淋巴水腫(機械功能不全)的臨床治療目標是盡快減少細胞間腫脹並避免額外增加淋巴容量的負荷。 



了解水腫成因可以更正確判別治療方向


不同水腫的起因皆不相同、致病機轉也不太一樣,因此治療方式也必須因水腫型態而定。

最重要的是能否清楚了解感染、創傷和某些形式的運動會導致淋巴液(以及廢棄蛋白質和細胞)的增加,讓水腫更加嚴重並可能造成更多併發症症。 

為了避免上述情況,專業的淋巴水腫治療師、專科醫師或相關醫療協助人員有必要為受淋巴水腫影響的個案提供盡可能多的治療資訊及個人化治療計畫。

而淋巴水腫個案也需要配合專業治療師評估後的病症程度,進行完整的消腫治療,獲得更健康的身心與更好的生活品質!




資料整理:手護物理治療健康中心 院長 蔡孟婷淋巴水腫專科物理治療師
<<以上資訊歡迎分享,敬請註明出處>>


相關閱讀


淋巴水腫的你,請停止使用利尿劑!
全方位打擊淋巴水腫---整合性去腫治療
認證淋巴水腫治療師,您的消腫好戰友!


手護健康用心守護


臉書專頁
線上約診