癌症治療的複雜性，遠超出我們的想像。除了治療本身，個案的體態組成（Body Composition）也會顯著影響治療成果與副作用風險。我們必須知道：副作用不是只有胖胖人才會遇到的問題。
過去，我們談了很多「過重」與「肥胖」對淋巴水腫的影響，相信大家都已經將這個觀念謹存於心。但其實在臨床或健康照護協助路上，我們也不乏遇到「過瘦（＊註）」的個案，在接受癌症治療後出現劇烈的藥物毒性反應與難以控制的淋巴水腫。
奇怪了？過瘦怎麼也會影響淋巴系統呢？它和化療藥毒性又有什麼關聯呢？讓我們從頭說起吧！
「太瘦」也可能是一種風險？
許多癌友在診斷初期，因為食慾下降、心理壓力或化療副作用，導致體重快速下降。但這種「瘦」不是單純的外表變小，而是可能代表：
- 骨骼肌大量流失（sarcopenia）
- 脂肪組織與筋膜支撐系統萎縮
- 器官緩衝與代謝能力下降
當身體缺乏足夠的脂肪與肌肉來吸收、儲存、分解與代謝藥物時，化療藥物將更直接地與器官組織接觸，導致毒性反應明顯增加。
根據澳洲Macquarie University的研究（Brown et al., 2021），低體脂與低肌肉量的乳癌患者在接受化療期間，出現更嚴重的副作用與劑量限制相關毒性（DLTs），例如噁心、嘔吐、疲倦、感染風險上升，甚至出現治療中斷。
癌症惡病質（Cancer Cachexia）對淋巴系統的挑戰
「太瘦」很多時候並不是因為節食或運動，而是一種惡性體態失衡。這種狀況在醫學上有個明確的名稱：癌症惡病質（Cancer Cachexia）。這是一種進行性、不可完全逆轉的代謝性疾病，會導致：
- 體重持續下降（特別是肌肉）
- 慢性發炎反應升高
- 能量代謝異常
- 營養攝取量減少或吸收困難
Cachexia不只是體重變輕，它背後隱含的更是指向全身性免疫調控與代謝崩壞。那麼，這些變化會如何影響淋巴系統呢？它很可能造成：
- 疤痕修復力及筋膜滑動性下降
- 缺乏組織間液的正常壓力差
- 發炎因子大量釋放
- 毛細淋巴管內皮細胞損傷
- 淋巴管再生能力受阻
- 免疫反應異常
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過瘦與化療藥物毒性：來自臨床的現實挑戰
從癌症治療設計的角度來看，化療劑量往往是根據「身高體重（Body Surface Area）」來做計算，但這個公式並不能準確反映每位個案真實的身體組成比例。
例如：兩位同樣身高體重的個案，如果其中一位是肌肉充足、脂肪適量的健康體態，另一位是脂肪極低、肌肉量流失嚴重的惡病質個案，兩人使用了同樣劑量的化療藥物，就很可能會有完全不同的反應！
研究指出，骨骼肌質量與脂肪比例較低的個案，對於藥物較無法有效被分布或緩衝，導致：
- 藥物毒性集中在肝腎腸道，易出現肝酵素上升、腸胃不適或電解質失衡
- 免疫系統更易受損，出現感染、口腔潰瘍、血球下降等副作用
- 疲勞與倦怠感更為明顯，進一步惡化肌肉流失，形成惡性循環
Brown等人在2021年發表的研究中便強調，這類族群因藥物耐受性下降，化療容易中斷或需要減劑量處理，導致整體療程效果打折扣。
中場加碼：筋膜滑動與淋巴循環：被忽略消腫的細節
大家可能沒特別想過，筋膜滑動也會影響淋巴水腫的表現。除了身體組成與代謝能力的挑戰之外，筋膜組織的滑動度也是我們在評估「過瘦個案」淋巴水腫風險時，常常會觀察的關鍵。
筋膜是全身最大的感覺器官與結締組織網絡，它不僅支撐、連結與保護身體結構，更是淋巴管的重要支架，可說是撐起淋巴液「潤滑」與「通行」的重要通道。當身體脂肪量不足時可能會發生：
- 筋膜厚度減少，纖維化風險增加
- 滑動層之間失去潤滑脂肪與水合組織，容易產生沾黏
- 淋巴管在沾黏與滑動受限的區域中流動不順暢
筋膜組織失去足夠的滑動潤滑層，組織之間的滑動性會明顯下降，形成「滑動障礙」。這種障礙會：
- 增加組織液在組織間滯留的風險（水腫風險增加）
- 影響壓力梯度傳導，使得淋巴液無法有效流向集合淋巴管（反阻力現象）
- 淋巴管因缺乏支撐與滑動空間，而發生塌陷與閉塞（管路失能）
簡單來說，過瘦不但會削弱了身體系統既有的「幫浦」功能，更削弱了「管道與支架」系統的完整性，讓整體淋巴回流系統像是失衡的引擎，啟動困難、動能不足。
過瘦癌友常見的水腫表現？
以下是我們在臨床經驗中觀察到幾種常見的情況：
- 患肢水腫反覆發作（或合併雙下肢水腫），對壓力治療反應慢或不佳
- 可能會感覺全身筋膜張力不均，出現姿勢異常或疼痛
- 疤痕區域變得特別僵硬（或很快就沾黏成束）、牽拉感強（輕輕活動就很緊）
- 對一般壓力衣物或繃帶耐受力低（皮下脂肪太薄、受力點過小）
- 容易疲倦、肌耐力低落，影響淋巴回流動力
在這些狀況背後往往已經不是單純的淋巴水腫問題，而是身體的整體結構與功能失能所造成的「回收能力失衡」。
如何照顧過瘦癌友與預防淋巴水腫？
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仙風道骨並非清淨，過瘦是絕對需要注意的健康風險
我們都知道，無論是在癌症治療或淋巴水腫這條健康改善的漫長路上，從來不只有「體重」的問題。在淋巴水腫、化療副作用管理或肌筋膜修復的健康協助工作中，「過瘦」並不單指體重過低，而是指失去健康的身體緩衝能力。
然而過重的人有過重的阻力，過瘦的人也有過瘦的脆弱。
比起時常被呼籲的過重問題，我們更不能忽略那些看似清瘦、實則卻相當虛耗的癌友們。在身體結構與功能之間，維持良好的平衡，才是預防淋巴水腫的真正關鍵。
即所謂：「脂肪不是罪惡，過瘦不是清淨。」在抗癌與抗腫的過程中，重視每一個身體細節、觀察每一種體態轉變，將是我們用心關照的照護品質關鍵所在。
－
＊註：醫療與公共衛生領域對於「過瘦」的定義通常依據體重指數（BMI, Body Mass Index）進行評估，但也會結合身體組成（如肌肉量、脂肪量）和臨床功能狀態進行更細緻的判斷。以下是各大醫療健康組織對「過瘦」的常見定義與評估方式：
輕度過瘦：BMI 17.0–18.4
中度過瘦：BMI 16.0–16.9
重度過瘦：BMI < 16.0
這是全球最普遍採用的標準，但僅依靠 BMI 可能忽略肌肉量與脂肪分布差異。
特別指出「過瘦但非營養不良」與「正常體重但肌肉流失（sarcopenia）」的不同。
評估會結合：體重變化率（%）、飲食攝取量、身體功能（如握力）、身體組成（肌肉、脂肪）。
診斷條件：體重無意識下降 >5%，或
BMI < 20 且體重下降 >2%，或
肌肉質量低且體重下降 >2%
這種狀況常見於晚期癌症病人，會顯著增加治療副作用、降低生活品質與預後
也會輔以：腕圍、上臂肌肉圍、體脂率、骨骼肌質量指數（SMI）等輔助指標來評估「實質肌肉流失」或「脂肪過少」。
即所謂：「脂肪不是罪惡，過瘦不是清淨。」在抗癌與抗腫的過程中，重視每一個身體細節、觀察每一種體態轉變，將是我們用心關照的照護品質關鍵所在。
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＊註：醫療與公共衛生領域對於「過瘦」的定義通常依據體重指數（BMI, Body Mass Index）進行評估，但也會結合身體組成（如肌肉量、脂肪量）和臨床功能狀態進行更細緻的判斷。以下是各大醫療健康組織對「過瘦」的常見定義與評估方式：
世界衛生組織（WHO）
定義：BMI < 18.5 kg/m² 為體重過輕（Underweight）輕度過瘦：BMI 17.0–18.4
中度過瘦：BMI 16.0–16.9
重度過瘦：BMI < 16.0
這是全球最普遍採用的標準，但僅依靠 BMI 可能忽略肌肉量與脂肪分布差異。
美國臨床營養學會（ASPEN）
強調「體重過輕」需與營養不良（malnutrition）區分：特別指出「過瘦但非營養不良」與「正常體重但肌肉流失（sarcopenia）」的不同。
評估會結合：體重變化率（%）、飲食攝取量、身體功能（如握力）、身體組成（肌肉、脂肪）。
癌症營養相關共識（GLIM Criteria）
用於癌症或慢性疾病個案的體態分類。「體重過輕」若合併肌肉量下降與體能功能降低，則可能符合「癌症惡病質（cachexia）」或「嚴重營養不良」的條件。癌症惡病質（Cancer Cachexia）診斷標準
參考 Fearon et al., 2011 的國際共識，定義：「一種由慢性疾病（如癌症）引起的複雜代謝症候群，以肌肉流失為主，即使營養補充也無法完全逆轉。」診斷條件：體重無意識下降 >5%，或
BMI < 20 且體重下降 >2%，或
肌肉質量低且體重下降 >2%
這種狀況常見於晚期癌症病人，會顯著增加治療副作用、降低生活品質與預後
亞洲標準補充
亞洲人族群的體型較小，BMI 標準略有不同，部分研究與機構（如日本厚生勞動省）會將：BMI < 18.5 定義為過瘦，BMI < 17 為明顯營養不良風險。也會輔以：腕圍、上臂肌肉圍、體脂率、骨骼肌質量指數（SMI）等輔助指標來評估「實質肌肉流失」或「脂肪過少」。
參考資料
- Brown, T. E., et al. (2021). Body composition and chemotherapy toxicities in breast cancer: A systematic review and meta-analysis. Macquarie University. https://researchers.mq.edu.au/...
- Fearon, K. et al. (2011). Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. The Lancet Oncology, 12(5), 489-495.
- Prado, C. M., & Baracos, V. E. (2010). Body composition in chemotherapy: the overlooked variable. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care, 13(3), 249–253.
- Schmid-Schönbein GW. Microlymphatics and lymph flow. Physiol Rev. 2009.
- Gashev AA et al. Regional variations of contractile activity in isolated rat lymphatics. Microcirculation. 2004.
- Schleip R. Fascial plasticity – a new neurobiological explanation: J Bodyw Mov Ther. 2003.
- Rutkowski J, Swartz M. Interstitial flow as a morphoregulator. Trends Cell Biol. 2007.
資料整理：手護健康體系創辦人暨臨床總監 蔡孟婷淋巴水腫專科治療師
https://www.facebook.com/mengtingpt
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