「...老師有解嗎？」一則線上諮詢訊息發出了求訊號。
原來是一位乳癌術後上肢淋巴水腫個案因為想要舒緩鼻塞引起的暈眩，到了公司的按摩小站接受二十分鐘的肩頸按摩，全程沒有碰到手臂，只是按摩雙側肩頸較緊繃的地方。按摩完，肩膀鬆了、鼻子通了...但兩小時之後，手卻開始腫了！
這位個案是乳癌單側全切除術後單側上肢淋巴水腫，多年前經過手護整合性消腫計畫已幾乎接近無水腫狀態，目前保持一個月回查一次，給予身體其他部位的內臟筋膜平衡與疤痕處理。一般肌骨問題主訴是肩頸因為長期辦公設工作導致上斜方與頸部兩側容易緊繃痠痛，但沒有麻的現象。
但到底這二十分鐘的按摩，是讓身體產生什麼改變引起回腫現象呢？
首先，這個關聯不是迷信喔！而是有真實生理根據的。肩頸部位分布著許多與自主神經有關的受器，當我們肌肉長期緊繃、壓力大、姿勢不良，容易引起頸部交感神經緊張，進而影響鼻腔與上呼吸道的血流與分泌調節。
簡單來說，若我們越緊張、肩膀越容易僵硬，就可能越容易鼻塞、頭脹。這也是為什麼有些人一旦肩膀放鬆、血流通暢了，鼻腔內的血管收縮、腫脹減輕，鼻子就會變得通暢。
但這並不代表所有人都適合用按摩的方式解決鼻塞問題。
這位個案的經驗很典型：按摩完當下感覺非常舒暢，鼻子通了、肩膀也鬆了，整體人也比較放鬆，但過了兩個小時後，手卻開始腫脹，早上醒來更是明顯腫得不像樣。
這樣的現象，有可能是因為力道過度或是時間過長的肌肉按摩造成微血管或微淋巴管破裂影響到局部微血管組織液調節功能與淋巴回收功能，導致體液堆積。
我們的淋巴系統就像是一個高度有序的「排水系統」，每天都有細胞代謝產生的水分與老廢物需要經由淋巴管回收再送回循環系統做代謝更新。
但到底這二十分鐘的按摩，是讓身體產生什麼改變引起回腫現象呢？
按摩肩頸為什麼會讓鼻子變通？
首先，這個關聯不是迷信喔！而是有真實生理根據的。肩頸部位分布著許多與自主神經有關的受器，當我們肌肉長期緊繃、壓力大、姿勢不良，容易引起頸部交感神經緊張，進而影響鼻腔與上呼吸道的血流與分泌調節。
簡單來說，若我們越緊張、肩膀越容易僵硬，就可能越容易鼻塞、頭脹。這也是為什麼有些人一旦肩膀放鬆、血流通暢了，鼻腔內的血管收縮、腫脹減輕，鼻子就會變得通暢。
但這並不代表所有人都適合用按摩的方式解決鼻塞問題。
按摩時爽感滿點，按過頭卻可能惹禍上身
這位個案的經驗很典型：按摩完當下感覺非常舒暢，鼻子通了、肩膀也鬆了，整體人也比較放鬆，但過了兩個小時後，手卻開始腫脹，早上醒來更是明顯腫得不像樣。
這樣的現象，有可能是因為力道過度或是時間過長的肌肉按摩造成微血管或微淋巴管破裂影響到局部微血管組織液調節功能與淋巴回收功能，導致體液堆積。
我們的淋巴系統就像是一個高度有序的「排水系統」，每天都有細胞代謝產生的水分與老廢物需要經由淋巴管回收再送回循環系統做代謝更新。
而肩膀與鎖骨區是淋巴系統重要通道，正是淋巴回流最重要的「十字路口」，頭頸部跟身體區域的淋巴液都會回流到這個區域，再被送進心臟做循環。
一旦這個區域在本身沒有完整功能的情況下被深層按壓，可能會：
- 擠壓到鎖骨下淋巴結群與主要靜脈回流系統
- 引起局部炎症反應（尤其有組織纖維化的朋友風險更高！）
- 刺激交感神經過度反應
- 改變體液分布壓力梯度
結果就是：體液無法順利回流，被「卡」在手臂或手部，導致腫脹。而有上肢淋巴水腫狀況的朋友就很容易因為瞬間回流液體過多（負載量增加）造成動態型水腫，進而引發肢體回腫。
因此深層肌肉按摩後的「延遲性水腫」絕對不可忽視！
這裡整理幾類「高風險族群」，若有下列情況，應避免或謹慎接受按摩：
肌肉按摩能促進局部循環、感覺放鬆，甚至可以影響交感神經調節，讓呼吸道壓力降低、鼻塞緩解。但若按摩方式不當、力度過強、或忽略了個人病史（例如已有水腫現象、心血管相關疾病、淋巴系統問題等），也可能帶來不良的反應。
我們很常把「按摩」當成一種舒壓手段，認為只要不痛就沒問題。但事實上，人體的結構與循環系統遠比我們想像的複雜。尤其像肩頸這類「神經中樞通過」、「淋巴管路匯集處」的敏感地帶，真的要格外謹慎。
若真的不曉得該怎麼做，就請專業來幫忙吧！
誰不適合任意接受一般肩頸按摩？
這裡整理幾類「高風險族群」，若有下列情況，應避免或謹慎接受按摩：
有癌症病史、曾經接受淋巴結摘除或放療者
這類族群在肩頸與腋下區域的淋巴回流功能本來就比較脆弱，深層按壓可能造成淋巴管受損、淋巴液滯留，誘發淋巴水腫。曾有手術、外傷、骨折病史者
過去受傷處可能仍存在微小結締組織沾黏或循環異常，過度深壓可能引發腫脹或神經症狀。有血栓、靜脈疾病、血液疾病者
按摩過強可能引發血管損傷或栓塞風險。免疫系統疾病、自體免疫疾病者
按摩可能刺激局部免疫反應，造成組織發炎或水腫加劇。
孕婦、高血壓未有效控制者
特定穴位刺激可能引發血壓波動或子宮收縮反應。按摩放鬆很好，但也有風險
肌肉按摩能促進局部循環、感覺放鬆，甚至可以影響交感神經調節，讓呼吸道壓力降低、鼻塞緩解。但若按摩方式不當、力度過強、或忽略了個人病史（例如已有水腫現象、心血管相關疾病、淋巴系統問題等），也可能帶來不良的反應。
我們很常把「按摩」當成一種舒壓手段，認為只要不痛就沒問題。但事實上，人體的結構與循環系統遠比我們想像的複雜。尤其像肩頸這類「神經中樞通過」、「淋巴管路匯集處」的敏感地帶，真的要格外謹慎。
若真的不曉得該怎麼做，就請專業來幫忙吧！
資料整理：手護健康體系創辦人暨臨床總監 蔡孟婷淋巴水腫專科治療師
https://www.facebook.com/mengtingpt
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