這次進修的課程是BI內臟筋膜鬆動術-進階頸部與胸腔(VMAT)，講師一樣是法國來的Pierre Vey骨病學醫師。
經過上一階內臟筋膜鬆動術-胸腔(VM4)的洗禮，當然不會再傻傻的以為胸腔只有心臟跟肺臟，頸部只有氣管跟食道。No～no～no～(伸食指左右搖擺)。傻一次就夠了，傻第二次就叫不知長進啦！
對於先前VM4所學到的治療手法幾乎每天工作都會應用在無論是乳癌、頭頸癌術後又或是脊椎側彎、整體內臟筋膜鬆動的個案身上。因此自認記憶猶新、手感還有維持住，很快的又能繼續接續所學，精進知識與手法技巧，實在是令人又興奮又期待！
課程亮點 - 頸部內臟鞘膜：小空間大影響
從解剖上來看，胸腔起點是由舌骨開始，因此處於中間地帶的頸部內臟鞘膜 (Visceral Sheath of the Neck, VSOTN)，在鬆動胸腔時足以扮演著影響整個治療成效的關鍵點。
這個中間地帶雖然很小，但身為承上啟下的樞紐，如果張力太過或失衡就容易向上影響到頭顱、鼻咽、口腔、舌頭等，向下影響到甲狀腺、氣管、食道、頭頸動靜脈等。更不用說會影響骨性肌肉結構如：頭骨、顳頷關節、頸椎、鎖骨、肩胛骨等，跟這些骨骼上附著的肌肉們。
舉例來說好了，假設我們有吞嚥困難的問題，一開始最大的創傷是來自神經血管受損造成動作失能如中風。一方面因為這樣的創傷導致頸部動作受限，逐漸造成次發性的內臟筋膜沾黏，讓頸部咽後筋膜滑動困難，更加深了吞嚥動作的困難度，形成了一個惡性循環，或是吞嚥復健治療中的一個關卡。
再說的簡單一點：頸部前後的組織都是互相影響！頸前管線(內臟、神經、血管、淋巴管、內分泌腺等)、甚至是開刀的疤痕、放射線治療後的組織纖維化，都會影響整個頸部到胸腔的脊椎穩定與活動度，反過來說，表現不好的脊椎功能也同樣會造成前方組織的失能。
因此能夠精準、輕巧的放鬆這個區塊，對於許多有脊椎問題、吞嚥問題、慢性鼻炎、胃食道逆流、頸部/胸腔/胸部手術後(尤其是直接照射過放射線治療)的個案基本上都會有相當程度的組織功能提升、恢復。
環環相扣的人體功能鏈
接下來的咽喉空間、咽顱底筋膜、喉部、口腔底、舌骨、甲狀腺、甲狀心包韌帶、椎板、心包膜和心包韌帶及食道。個個結構都是重要至極！一個張力高就全部一起張力高，一個不平衡就是整體一起歪歪倒倒！
於是在課堂中，我們跟著Pierre一步一步的找出每個結構，確實的從手去感受每個結構的不同性質：甲狀腺柔軟的好像一團棉花、心臟肌肉的結實感、心包膜濕潤且會擴張、胸骨堅硬中帶有一定的彈性...臟器定位、精確觸診與治療手法，讓我的腦袋瘋狂的燃燒著！
而我自己最喜歡也最認同的一個觀念，是上課時老師一直強調的：「我們無法一個組織的受限只用一個手法處理，必須整體檢視、觀察並試著去了解問題的全貌。」
因此治療師要很清楚結構天生的功能是什麼？筋膜、韌帶、肌肉、骨性關節等，他們在我們身體中的工作是什麼？今天他們不做事了，或是工作表現不佳，我們應該要怎麼去引導他們「做天生擅長的工作」？
一昧地放鬆所有張力並不是好的治療，那可能會把組織功能鏈帶到另一個極端的失能處境中。
印象最深刻的是，課堂中當我被做完下頷舌骨肌的口內治療法後，即使只有短短三十秒，就讓我舌頭歪一邊，立馬變成網路上常見到的ㄎㄧㄤ掉的哈士奇…囧。幸好同組同學在狂笑之後還有認真幫我平衡回來，加上簡單的舌頭運動，不用還我漂漂拳也能恢復正常臉蛋，呼～好險！
過與不及、由個案決定的治療都應該被避免
於是，我們很清楚可以知道：某一面向做得過頭的治療，容易變成不恰當的治療！因此能夠配合VM成效的治療介入，若是有醫學理論根據的，就儘管用上吧！
組織張力釋放後，需要學習收縮、需要學習蠕動、需要學習傳遞正確訊息，那就是治療師該給的治療引導。這些引導可能是其他手法，也可能是呼吸練習或是運動治療，但我們要問的是：「個案的組織需要什麼？」，而不是「個案需要什麼？」
這也是在本月上一堂課「內臟筋膜鬆動術進階傾聽技巧(LT1)」中老師一直強調的重點：「治療師是扮演幫忙把鑰匙插進鎖上的門後轉動鑰匙的角色，真正推開門走進新世界的人則是個案自己！」
VM的介入主要還是開啟組織的自癒能力，因此在VM的治療之後，治療師還是要根據個案的需求，去進行後續其他必要的治療、運動指導或生活衛教等等。當這些治療集合而成一個良性迴圈，新的身體有了新的機制，所給予的介入才能被稱之為全人治療。
個人經驗分享
因為從小就是過敏兒，慢性鼻咽炎從夢魘變成理所當然的存在，每天都在鼻涕倒流跟起床後咽喉疼痛中無限循環。近兩年有時還會出現輕微吞嚥困難的現象，感覺嚥下食物的瞬間，在鼻腔底部會有組織被拉緊無法放鬆，導致東西吞不下去的狀況。
於是開始自我呼吸練習、利用Gyrokinesis放鬆頸胸椎以及加上規律臉部(加強鼻腔進階手法)徒手淋巴引流施作，狀況是逐漸好轉，起床後的咽喉痛已經不太出現，但鼻涕倒流跟偶爾吞嚥困難的狀況好像就卡關在那邊，不上不下。
這次被完整的施作了頸部內臟鞘膜鬆動與口腔底部的口內法治療後，當下就能感覺吞嚥動作變流暢！隔兩天一直倒流出較為陳舊、濃稠的鼻涕。再隔一天，早上起床就清楚感受鼻涕倒流的量減少一半！加上最近正在練習鼻腔呼吸運動，所以清楚感到鼻腔呼吸十分通暢！
能實在感受到鼻腔天生應有的功能真的很感動！即使高雄的空氣真心不推薦，但能利用自己所學來好好、確實地照顧自己的健康，真的是太珍貴又值得推薦的課程與手法了！
最後，完全是意料之外的收穫：我的頸紋變淺了！！！
以下為假說：因為頸部與胸腔內臟筋膜被正常化後，回復到應有的彈性，所以讓頸部的皮膚與淺筋膜緊實度跟著增加？嗯，這部份完全是臨床個案，實際醫學證據有待查驗，但無論如何我真的很開心！(大笑～)
持續進步、發揮專業
再次感謝開課單位的用心，感謝老師在課堂上生動、鉅細彌遺的講解，更感謝同組同學的練習回饋和相互交流討論！這一切都將成就我逐漸整合所學、能夠提供更加全面的治療介入！
有感覺，在不久的將來，我就可以把我這段時間所醞釀的嶄新面向治療療程公告給大家，為更多癌症術後、淋巴水腫、脊椎側彎與內臟筋膜調整的個案們帶來更有效率、更個人化的精準治療介入！
筆者：蔡孟婷物理治療師/國際淋巴水腫治療師
2019.04.28 於 高雄
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資料整理：蔡孟婷物理治療師/國際淋巴水腫治療師
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