深層靜脈栓塞(DVT)與血栓後症候群(PTS)

血栓後症候群（Post-Thrombotic Syndrome, PTS）是深層靜脈栓塞（Deep Vein Thrombosis, DVT）的常見併發症。 PTS後可能會出現另一種稱為慢性靜脈功能不全（Chronic Venous Insufficiency, CVI）的疾病，在某些情況下，這可能是導致淋巴水腫發生的原因。

簡單了解心血管系統機制 

心血管系統是精心設計的網路，由心臟和將血液輸送到全身的血管系統組成。主要工作是向身體器官輸送氧氣和營養，並從組織中清除代謝的廢物。

全身血液循環就是將氧合的（動脈）血液從心臟運送到身體各處，並將耗氧的（靜脈）血液送回心臟。 在返回心臟的途中，靜脈血從微血管和小靜脈流向逐漸變大的靜脈，並通過上、下腔靜脈回到心臟的右心房。 

由於靜脈內壁較薄，其管內血壓明顯低於動脈壓。雖然大靜脈內的瓣膜系統可防止下肢積聚靜脈血，並盡可能確保將靜脈血有效地輸送回心臟。

實際上，靜脈系統中的壓力是非常低的，以至於在血管收縮期或舒張期若沒有肌肉和關節的幫浦式活動、呼吸時橫膈肌收放動作及心臟的壓縮吸力幫助，血液將無法充分回流到心臟。

以上這些協助機制與靜脈中作用正常的瓣膜一起將靜脈血推回心臟。 

深層靜脈栓塞 

深層靜脈栓塞（DVT）是由血栓引起的，此血栓形成於人體深層靜脈中，通常好發於腿部，但有時血栓也會在上肢的深層靜脈中形成。血液中少許血液凝塊可能會造成四肢靜脈血回流受阻，逐漸減慢靜脈血流而堆積更多的血液凝塊。 

(Image Credit : www.awarenessdays.com)

形成血栓的危險因子： 

• 長期臥床 
• 長時間坐著（例如搭乘長途交通工具時） 
• 長時間翹腳 
• 懷孕期間和產後 
• 體內水分不足（脫水） 
• 服用避孕藥或雌激素（吸煙女性的危險指數更高） 
• 長期使用靜脈導管 
• 骨盆或腿部骨折 
• 肥胖 
• 剛完成的手術（最常見的是髖，膝或女性骨盆手術）
• 不健康、硬化、脆化的血管 

當破碎的血塊在血流中移動造成栓塞時，血塊可能卡在大腦、肺部、心臟或其他區域，導致嚴重的傷害。 

血栓後症候群 

血栓後症候群（PTS），也稱為靜脈炎後症候群或靜脈緊張症，是深靜脈栓塞（DVT）的常見且重大的長期併發症，發生率超過三分之一。

PTS是由DVT造成的靜脈損傷所引起的。由於瓣膜功能不全和/或持續的靜脈阻塞，導致靜脈內的流體動力學改變，靜脈血管內的壓力增加。 

壓力升高時通常會出現與PTS相關的症狀，例如小腿疼痛、腫脹和發紅（長時間步行或站立後可能會變得更糟，而在休息或抬高小腿後可能可以減緩症狀）。 

(Image Credit : shutterstock)

如何預防 

避免PTS的最佳方法當然是先防止血塊的形成。有些人發生血塊的風險很高，尤其是醫院中剛動完手術或臥床休息的個案。 給予個案穿戴適當的醫療彈性襪，可以盡量防止血塊生成。通常醫師也會開立預防性藥物給予住院個案中血栓生成的高風險群。 

PTS可以藉規律或頻繁的腿部抬高、適當運動和壓力襪穿戴來減緩，這也可以防止靜脈血液的積聚。 

研究發現，醫療壓力襪的預防性很好，使用它們可以將血栓後症候群的總發生率從49％降低到26％，甚至是嚴重形式的PTS總發生率也從12％降低到3.5％。

一般而言，長期的重度腫脹、慢性腫脹、疼痛、靜脈曲張和靜脈潰瘍就是PTS的臨床症狀，5-10%的深靜脈栓塞個案可能會發展成極嚴重形式的PTS。 

若無法有效減緩血栓後症候群的症狀，可能會導致慢性靜脈功能不全（CVI），進而發展為靜脈型淋巴水腫。

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