手護健康體系 黃則欣物理治療師 撰文
現代醫學發達，關節置換手術在臨床上已經逐漸被歸納為「相對不複雜的小手術」。在開完刀的當天或隔天通常就開始進入術後物理治療（復健），有床邊物理治療師來教導如何轉位、站立、部分承重等等功能性的物理治療。
但相信有很多人在關節置換手術後，仍有肢體持續腫脹、疼痛的問題。大家在心裡想著：「等等看吧！時間過了腫脹的問題應該就會慢慢好轉吧？」於是吃了消炎止痛藥物及利尿劑，等啊等啊，怎麼腫脹、疼痛、無法出力的問題還是存在啊？！
到底要等多久，才能好好的活動，找回術前期望的自在生活品質呢？
嘿！快快看過來！術後腫脹與疼痛的問題一定要及早介入治療，千萬不要拖延變成了慢性問題那就更加麻煩！術後早期消腫止痛的物理治療介入對於組織癒合的速度以及預後健康都有很大且深遠的幫助哦！
關節置換平均年齡約70歲，因為我們的關節會隨著年紀、使用的頻率漸漸退化，導致空間變小、關節變形，進而產生疼痛並影響動作能力與生活品質。然而當保守治療成效較差時，手術的介入就成為了主要的選擇。但誠如你我所知的：手術是侵入性治療，術後多少會產生相關的併發症。以膝關節置換術後為例，術後腫脹的現象高達90%的病患都會發生！既然發生率如此高，我們當然要好好的正視它囉！
身體在正常的情況下，若組織受傷後會產生三個發炎反應階段，這是天生的保護機制，為的就是讓組織能夠得到適當的修復。而腫脹、水腫的發生也是發炎反應的一部分。既然提到水腫，就讓我們來迅速的認識一下大名鼎鼎與水腫問題直接相關的淋巴系統吧！
淋巴系統存在於身體所有組織中，除了沒有血管的地方以外像樹枝網絡一樣遍滿每個角落，無所不在。在體內扮演的角色有點像清道夫的概念，把身體一些組織液、代謝廢物帶進淋巴回流內，並帶回心臟跟血液系統混合做一個大更新，好讓細胞們有更好的環境可以提供身體養分及支持。
發炎反應產生後，血管會短暫的收縮、接著擴張，這個過程會讓血管壁的壓力產生改變，大量的液體（一開始以水為主，慢慢的代謝廢棄的蛋白質也會增加）就會往細胞間移動，開始產生我們看到腫脹的症狀。在理想的狀況下，功能健康的淋巴系統會提高運輸的能力，並增加微淋巴管增生來協助吸收（平衡）組織間過多的液體，此時腫脹就不一定會出現。
但當這些組織間的液體（水、代謝廢棄的蛋白質）過多時，有些人的淋巴系統可能已經沒有辦法利用原有的安全閥來運作，再加上手術侵入性的方式會讓淋巴管因為直接受到破壞而損傷；手術後的固定低活動（甚至不動）的時間拉長、因疼痛不敢出力活動亦或者有其他損傷的時候，就會造成淋巴管收縮動能不佳而產生緊縮，淋巴系統沒辦法好好發揮正常作用，使得發炎反應反覆發生，腫脹的問題就會持續存在。
對組織來說：持續的腫脹會讓細胞間的距離變大，這時候養分供應跟代謝廢物的循環時間就會拉長（因為要跑去找細胞的路變遠了！），導致組織修復力衰退、修復延遲。充滿液體的組織間也會讓結締組織或彈性纖維不斷處在被撐開的狀況下失去原有的彈性以及該有的保護作用。
另外，腫脹會造成日常生活功能的衰退，進而減少關節活動頻率，肌肉萎縮的速度也相對變快許多（尤其是對銀髮族來說！），當少了肌肉的保護關節就更容易再次受傷，造就了一種惡性循環。更進一步來分析：肌肉筋膜組織張力的不對稱，會逐漸改變身體重心位置，影響更多其他關節代償，加速關節磨耗，更可能大大增加對側或其他關節置換的機率！
當然！而且更能降低術後併發症的風險喔！（此預防原則也非常適用於其他手術術後照護！）
除了已經發生肉眼可見的水腫，研究顯示：物理治療的時間點是影響預後的主要原因。越早介入，才可以更有效率控制、降低腫脹，避免因為過多的蛋白質堆積而誘發纖維蛋白原、疤痕組織形成的機率，甚至影響淋巴管的健康！早期介入，不僅可以降低併發症的機率，也可以加速發炎反應代謝的過程；有了完整的發炎過程，才可以讓細胞得到更好的修補機會！
像這樣骨科手術後的慢性腫脹問題，也是淋巴水腫專科治療師在健康協助上的醫療專業之一！
為什麼需要關節置換？
關節置換平均年齡約70歲，因為我們的關節會隨著年紀、使用的頻率漸漸退化，導致空間變小、關節變形，進而產生疼痛並影響動作能力與生活品質。然而當保守治療成效較差時，手術的介入就成為了主要的選擇。但誠如你我所知的：手術是侵入性治療，術後多少會產生相關的併發症。以膝關節置換術後為例，術後腫脹的現象高達90%的病患都會發生！既然發生率如此高，我們當然要好好的正視它囉！
關節置換後常見的併發症
- 肢體或關節腫脹
- 疼痛
- 關節角度受限
- 發炎反應反覆發生
- 肌肉力量下降、萎縮
- 日常生活功能受影響
身體在正常的情況下，若組織受傷後會產生三個發炎反應階段，這是天生的保護機制，為的就是讓組織能夠得到適當的修復。而腫脹、水腫的發生也是發炎反應的一部分。既然提到水腫，就讓我們來迅速的認識一下大名鼎鼎與水腫問題直接相關的淋巴系統吧！
淋巴系統是什麼呢？
淋巴系統存在於身體所有組織中，除了沒有血管的地方以外像樹枝網絡一樣遍滿每個角落，無所不在。在體內扮演的角色有點像清道夫的概念，把身體一些組織液、代謝廢物帶進淋巴回流內，並帶回心臟跟血液系統混合做一個大更新，好讓細胞們有更好的環境可以提供身體養分及支持。
發炎反應產生後，血管會短暫的收縮、接著擴張，這個過程會讓血管壁的壓力產生改變，大量的液體（一開始以水為主，慢慢的代謝廢棄的蛋白質也會增加）就會往細胞間移動，開始產生我們看到腫脹的症狀。在理想的狀況下，功能健康的淋巴系統會提高運輸的能力，並增加微淋巴管增生來協助吸收（平衡）組織間過多的液體，此時腫脹就不一定會出現。
手術完為什麼會腫脹？
但當這些組織間的液體（水、代謝廢棄的蛋白質）過多時，有些人的淋巴系統可能已經沒有辦法利用原有的安全閥來運作，再加上手術侵入性的方式會讓淋巴管因為直接受到破壞而損傷；手術後的固定低活動（甚至不動）的時間拉長、因疼痛不敢出力活動亦或者有其他損傷的時候，就會造成淋巴管收縮動能不佳而產生緊縮，淋巴系統沒辦法好好發揮正常作用，使得發炎反應反覆發生，腫脹的問題就會持續存在。
持續性（慢性）腫脹對於健康有什麼影響呢？
對組織來說：持續的腫脹會讓細胞間的距離變大，這時候養分供應跟代謝廢物的循環時間就會拉長（因為要跑去找細胞的路變遠了！），導致組織修復力衰退、修復延遲。充滿液體的組織間也會讓結締組織或彈性纖維不斷處在被撐開的狀況下失去原有的彈性以及該有的保護作用。
另外，腫脹會造成日常生活功能的衰退，進而減少關節活動頻率，肌肉萎縮的速度也相對變快許多（尤其是對銀髮族來說！），當少了肌肉的保護關節就更容易再次受傷，造就了一種惡性循環。更進一步來分析：肌肉筋膜組織張力的不對稱，會逐漸改變身體重心位置，影響更多其他關節代償，加速關節磨耗，更可能大大增加對側或其他關節置換的機率！
看起來沒什麼腫脹也能接受整合性消腫治療嗎？
當然！而且更能降低術後併發症的風險喔！（此預防原則也非常適用於其他手術術後照護！）
除了已經發生肉眼可見的水腫，研究顯示：物理治療的時間點是影響預後的主要原因。越早介入，才可以更有效率控制、降低腫脹，避免因為過多的蛋白質堆積而誘發纖維蛋白原、疤痕組織形成的機率，甚至影響淋巴管的健康！早期介入，不僅可以降低併發症的機率，也可以加速發炎反應代謝的過程；有了完整的發炎過程，才可以讓細胞得到更好的修補機會！
術後消腫越快預後越好！
像這樣骨科手術後的慢性腫脹問題，也是淋巴水腫專科治療師在健康協助上的醫療專業之一！
加上合適的相關徒手治療、運動治療甚至是輕度壓力治療（也就是我們常說的：整合性消腫治療），不但可以正確刺激淋巴管收縮，加速液體跟發炎反應所產生的化學物質回到淋巴回流系統當中，安全達到消腫的成效之外，還能大大提供止痛的效果！一旦疼痛降低，很多身體動作就能在更好的狀態下被訓練完成。這些機轉環環相扣，為的就是讓身體盡快恢復到最健康的樣貌。
在快速消腫之外還能讓身體盡快恢復應有的活動功能、肌肉力量及組織耐受力，良好早期介入的整合性消腫治療能讓醫師認真完成的手術治療能夠發揮真正的生命健康價值，安心找回良好的生活品質！
在快速消腫之外還能讓身體盡快恢復應有的活動功能、肌肉力量及組織耐受力，良好早期介入的整合性消腫治療能讓醫師認真完成的手術治療能夠發揮真正的生命健康價值，安心找回良好的生活品質！
彩蛋：消腫科普小知識
T=D2 (時間=距離2) 這個公式主要是來說明，當細胞跟血管之間距離拉長時，提供養分，清除代謝廢物的時間會是以平方的差距呈現。
因此當我們組織間液體過多時，組織間係就會被撐開，延遲自主修復的時間。而時間拖越長，細胞越不健康，淋巴管、微血管等相關修復功能也就越加失能。
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