[2023/3/6國際淋巴水腫日手護健康活動] 淋巴水腫30問。World Lymphedema Day：30 Q&As in What We should Know About Lymphedema

每年3月6日是國際淋巴水腫日，當初設立的宗旨是希望能藉此讓大眾更重視淋巴水腫相關疾病。今年手護健康團隊要為大家帶來更多不同面向的淋巴水腫知識、預防及治療大哉問！ 

讓我們跟著手護物理治療團隊最具療癒力量的依橙老師，用一天一問的方式分享淋巴水腫常見Q&A給大家，希望這些問題可以解答您或您的家人一些疑惑，讓我們陪你一起溫柔抗腫！

「我真心佩服每一位正在與淋巴水腫共處的朋友們，不論是生理上或是心情上一定都是很大的挑戰，相信這一路上會有很多的徬徨與無助，希望淋巴水腫治療師這個角色有或多或少有幫助到你們度過這些難關。」— 林依橙 物理治療師/國際淋巴水腫治療師

Q01：一定是癌症治療後「才」會有淋巴水腫的問題嗎？

A01：一般來說，以下這些原因都有可能造成淋巴水腫：

• 手術（ex. 腫瘤切除、人工關節置換等）
• 化療
• 放療
• 嚴重外傷、感染（ex. 絲蟲病等）
• 慢性靜脈功能不全（ex. 靜脈曲張等）
• 肥胖
• 賀爾蒙分泌失調
• 心臟系統相關疾病
• 泌尿系統相關疾病
• 關節炎等

因此淋巴水腫治療師在問診時，會花很多時間詢問病史，了解淋巴路徑的受損情形，才能找出淋巴水腫的原因，並依照評估結果制定個人化的治療計畫喔！

Q02：你知道淋巴水腫是有分期的嗎？

A02：一般來說會分成4期，這4期觀察到的皮膚狀態也都是不一樣的喔！
讓我們一起來了解分成哪4期吧！

• 第0期 (潛伏期)

此時的皮膚狀態和一般正常的皮膚無異，但淋巴液已經逐漸開始堆積在皮下組織。

• 第1期

此時如果用手指頭按壓皮膚約30秒，會在體表留下凹陷印痕。這也是一般對淋巴水腫最普遍的症狀。

• 第2期

此時期皮膚已經逐漸開始纖維化。如果按壓皮膚，因為組織太硬，所以可能不會留下按壓的印痕。

• 第3期

這時皮膚已經纖維化，所以摸起來會硬硬的，也會觀察到皮膚表面的一些病變，像是角質化、厚皮病、乳頭狀瘤病、色素沈澱、濕疹或是皮膚炎等等。

因此如果有懷疑，可以檢視看看自己的皮膚狀態，有需要的時候建議找淋巴水腫治療師做進一步的評估，確認自己的淋巴水腫分級喔！

Q03：那我有淋巴水腫嗎...？

A03：今天的問題可能可以回答你的問題～以下兩個方向可以幫助你檢視：

1. 看看自己有沒有相關病史
手術（ex. 腫瘤切除、人工關節置換等）、化療、放療、嚴重外傷、感染（ex. 絲蟲病等）、慢性靜脈功能不全（ex. 靜脈曲張等）、肥胖、賀爾蒙分泌失調、關節炎等。

2. 觀察自己的身體感受
受影響的肢體或是私密處會有痠、脹、麻、熱、痛等的症狀。
如果有以上症狀+相關病史且有疑慮的話，可以找淋巴水腫治療師進一步評估確認喔！

Q04：淋巴水腫有沒有可能是天生的？

A04：有些人因為先天性淋巴系統發育不完全，造成淋巴水腫。常見的類型是在青少年時期發病，而且症狀通常集中在下肢。一般來說需要做淋巴攝影檢查，且由心臟科、神經外科及小兒科聯合診斷，才能確定是不是有先天性淋巴系統發育不全喔！

Q05：淋巴水腫有可能痊癒嗎？

A05：我們也好希望可以！但目前是「無法」的。為什麼會說是無法呢？
主要是因為淋巴水腫是慢性疾病，雖然目前尚無法治癒，但可以透過完整正確的國際黃金治療標準整合性消腫治療（Complete Decongestive Therapy）將淋巴水腫達到很好程度的控制。

整合性消腫治療的目的是讓個案的淋巴水腫回到第0期（也就是潛伏期）。但當回到第０期後，個案還是需要：

• 持續地定期接受淋巴引流治療
• 穿著合適壓力衣物並定期更換
• 保持規律運動習慣
• 保養與清潔皮膚
• 注意營養補充及體重控制

如此才能避免回腫的情形，並且輕鬆抗腫喔！

參考資料
Zuther, J. E., & Norton, S. (2013). Lymphedema Management- The Comprehensive Guide for Practitionaers (3rd ed.). Thieme.

Q06：淋巴水腫個案可以搭飛機嗎？

A06：搭飛機當然是可以的，疫情後悶了3年（2020-2023）當然要出去走走啊！只是要如何順利度過搭飛機這個過程，也是很有學問的！讓我們一起來看看搭飛機時要注意什麼吧：

• 搭飛機時需配戴合適的壓力衣物
• 盡量選擇靠走道的位子，方便每30分-1小時起來走動
• 利用飛機上公共空間 (ex. 廁所外的小空地) 做簡單的關節運動
• 多補充水分
• 下飛機回到旅館後，加強自我淋巴引流

我們都非常鼓勵個案們盡情的去享受生活、體驗人生，而一位有經驗、受過正規訓練的認證淋巴水腫治療師就是你的後盾，出了任何的狀況，醫病雙方都可以一起想辦法解決～

Q07：蛤？原來水腫不一定是淋巴水腫？！

A07：這到底是怎麼回事呢？

• 水腫

一般來說，水腫就是在細胞間隙堆積了過多的組織液，可以分成低蛋白水腫與高蛋白水腫。
低蛋白水腫的液體是含水量較多，液體流動性較高。而淋巴水腫則是屬於高蛋白水腫中的一種。

• 淋巴水腫

淋巴水腫的定義是由於淋巴管或淋巴結受損，造成淋巴液輸送能力下降，使細胞之間堆積了富含蛋白質的液體，這樣的堆積可能進一步的導致組織發炎＆纖維化。

• 主要的差別

這兩者之間最大的差別就在於液體中的蛋白質含量！搞清楚是什麼水腫是評估的第一步，因為兩種水腫的治療介入方向是不太一樣的喔！所以下次遇到水腫的時候，別再傻傻搞不清楚啦！當然，為了避免自行猜測造成延誤就醫黃金期，還是建議尋求專科醫師或治療師的協助會有更正確的解惑喔！

Q08：如何治療淋巴水腫呢？

A08：淋巴水腫治療的國際標準指引 整合性消腫治療（Complete decongestive therapy）。整合性消腫治療是結合了淋巴水腫五大治療面向的總稱：

• 徒手淋巴引流
• 壓力治療
• 運動
• 皮膚及指甲護理
• 營養照護

整合性消腫治療目的是為了控制個案淋巴水腫的程度，將淋巴水腫程度將回到0級，以改善淋巴水腫個案的生活品質。

依我自己的臨床經驗，其實除了整合性消腫治療提到的內容以外，淋巴水腫的治療面向還需要加上疤痕處理、肌筋膜平衡、心理等等層面的整合才會更完整，之後會再陸續跟大家分享我的治療心得喔！

以上提到的這些面向不會是淋巴水腫治療師一人完成的工作，而是需要整個醫療團隊的協助，才會更精確與完整。

Q09：什麼是徒手淋巴引流？

A09：輕柔、輕柔、再輕柔！再強調一百次也不嫌多，徒手淋巴引流的力道是非常輕柔的！力道太大的話，淋巴管是會直接痙攣罷工的喔！如此一來，反而達不到我們希望的目的，反而弄巧成拙呢！

由於大部分的淋巴管存在於皮膚表層（當然也有深層的淋巴回流系統，但不在此篇討論範圍內）因此使用輕柔的手法將皮膚表層帶起，即可刺激淋巴管收縮，帶動表層淋巴液流動，不需用力搓揉按壓。

徒手淋巴引流的功能：

• 增加淋巴管收縮的程度
• 增加淋巴管收縮的頻率 （由6-10次/分增加到25-30次/分）
• 增加淋巴液壓力，增進輸送效率
• 刺激淋巴管新生
• 抑制興奮的交感神經系統

徒手淋巴引流通常是大家搜尋如何治療淋巴水腫的第一手資訊，因此我必須強調，徒手淋巴引流並不是萬能丹，要有效治療淋巴水腫，必須搭配整合性消腫治療（可以參考上一則Q&A）才能有效控制喔！

Q10：做完徒手淋巴引流要注意什麼事？

A10：不管你是因為哪種原因接受徒手淋巴引流的治療，引流完都要多喝水，讓淋巴管內的廢物跟著水一起排出體外喔！

一般我會建議治療完須再補充300ml~500ml的水分。大家可以斟酌，如果怕晚上睡覺跑廁所影響睡眠的話，可以少喝一點，但還是要喝喔！

Q11：做徒手淋巴引流會痛嗎？

A11：記得有一位個案來評估的時候跟我說：「老師，我已經做好了萬全的心理準備，如果痛了我也不會叫出來的！你就用力按吧！

如果你也有一樣的恐懼，請參考接下來的內容，徒手淋巴手法有以下幾個特點：

1. 力道是非常輕柔的（壓力大約在30-40mmHg）
2. 淋巴引流是單方向且有韻律的進行。
3. 治療的當下，不應該產生任何疼痛。
4. 治療的過程中，不會使用任何的介質（像是精油、乳液等）。
5. 治療完後，皮膚不應該發紅或熱。

以上我想特別說明第4點！使用介質的話，治療師的手與個案的皮膚之間的摩擦力太小，無法將個案的皮膚輕輕帶起，以延展淋巴管，來達到刺激淋巴管收縮的目的。

因此「絕對不可以使用任何的介質」！

因此我也會建議個案來做淋巴引流治療前2個小時不要擦乳液，以影響治療的進行喔！（乳液是平常就要擦的啦～不要臨時抱佛腳！喂～）

Q12：自己可以幫自己做徒手淋巴引流嗎？

A12：相信很多人都聽過自我淋巴引流，但要執行自我淋巴引流之前，你需要注意什麼呢？請看以下要點：

• 路徑的可用性

由於每人的病因、手術的術式、放療的位置、皮膚的狀況、纖維化的部位等等都不同，所以淋巴引流路徑的設計是非常個別化的，如果將淋巴引流至錯誤的位置，有可能會讓淋巴水腫的狀況更嚴重，或是加速纖維化的進程喔！

因此建議在執行自我淋巴引流之前，建議先詢問過自己的淋巴水腫治療師，確認路徑的可用性，確定執行自我淋巴引流的安全性喔！

• 手法的準確性

徒手淋巴引流是一套非常細膩的手法，淋巴水腫治療師的訓練中，光花在學習及確認手法的時間，就至少有上百個小時。因此承襲上一題聊到徒手淋巴引流的手法是非常輕柔的，但到底要多輕柔？什麼叫輕輕帶起皮膚？怎麼知道自己有沒有做太快或做太慢？這些都建議要實際操作學習，才能真正體會的，因此有淋巴水腫治療師確認過手法的準確性，才會是安全有效的自我淋巴引流喔！時間要花在刀口上呀～

自我淋巴引流是淋巴水腫個案自我照護計畫中，非常重要的一環，因此要能夠有效且安全的執行，就必須考慮到以上提到的這兩點喔！

Q13：淋巴結要用力搓揉才會「打開」？

A13：這應該也是許多人的迷思之一：覺得淋巴結需要「被打開」才會開始工作，因此在做自我淋巴引流時，一開始便大力按壓、搓揉脖子、腋下、膝窩或鼠蹊等部位。

但其實你知道嗎？淋巴結的主要功能是「過濾」淋巴液，並不是「吸收」淋巴液，因此當有淋巴液通過淋巴結時，淋巴結便開始一系列的運轉。

淋巴結的功能：

1. 過濾淋巴液中的廢物
2. 調節淋巴液中的成分（蛋白質、水等等）
3. 免疫功能
4. 儲存功能（像是免疫細胞、刺青染劑、頭髮染劑、石綿等等）

因此下次自我淋巴引流時，別再用力按壓淋巴結啦！用力按壓的話，還可能造成淋巴結附近的淋巴管痙攣喔！（記住！淋巴管是需要我們溫柔呵護的小公舉～）

Q14：我有腫脹問題，需要淋巴引流嗎？

A14：徒手淋巴引流適用於哪些狀況呢？這題我們就來談談徒手淋巴引流的適應症吧！

徒手淋巴引流適用於以下狀況：

1. 淋巴水腫
2. 靜脈型水腫
3. 脂肪水腫lipedema 
4. 風濕免疫相關腫脹
5. 交感神經失養症 reflex sympathetic dystrophy 
6. 局部創傷型腫脹（ex. 手術後腫脹，像韓國有些醫美診所會在手術後安排徒手淋巴引流療程，縮短術後恢復時間）

徒手淋巴引流的應用其實還很廣，有些應用雖還在待研究證實的階段，但臨床上是很有成果的，像是自律神經失調、內耳相關問題、筋膜型偏頭痛等。

然而就像一把雙面刃，有些狀況其實是「不建議接受徒手淋巴引流」的呦！想了解哪些情況的人不適合做徒手淋巴引流的話，請看下一問！

參考資料
Weissleder, H., & H., B. R. G. (2008). Lymphedema diagnosis and therapy. Viavital-Verl.

Q15：徒手淋巴引流是人人都能做的嗎？

A15：不是的！和許多治療手法一樣，徒手淋巴引流也是一把雙面刃，有時將過多的液體回收至心臟血管系統，可能會增加身體的負擔，造成更嚴重的健康問題。

而身為專業醫療人員，評估時我一定會先詢問是否有以下這些疾病史，以確保治療行為的安全性喔！

！如有以下狀況，執行前務必先徵詢醫師意見：

1. 未經治療的心臟衰竭
2. 急性細菌感染（ex. 患側肢感染蜂窩性組織炎）
3. 血栓性靜脈炎
4. 深層靜脈栓塞
5. 未經治療的癌細胞擴散區域

！如果有經常性呼吸短促的個案（ex. 氣喘、慢性阻塞性肺病、肺轉移）接受徒手淋巴引流時，須注意執行劑量及個案反應。

以上提到這些狀況，都必須經由醫師評估，確定病情已經得到一定的治療與控制之後，才能安全的執行徒手淋巴引流喔！

Q16：壓力治療就買現成的壓力衣物來穿就好？

A16：一般大家對壓力衣物的印象都是像袖套、襪套等現成的壓力衣物，但其實還有許多呢！

壓力治療種類

• 款式：有繃帶、泡棉類、袖套、手套、襪套、褲襪、生殖器水腫相關壓力衣物等不同的種類。
• 布料織法：可分成平織法＆環織法。
• 壓力級數：規格一般來說有1-3級，每家廠商的級數壓力不太一樣。

使用時機：
針對一開始治療時，且兩邊肢體差距很大的個案，會考慮使用繃帶，對於消腫與打破纖維化的效果是最好的。而當個案進入消腫平原期，就會考慮協助量測壓力衣物，讓個案穿戴方便，更能將壓力治療融入於生活當中。（以上為大方向的劃分，真正在執行時還需要考慮許多因素）

淋巴水腫治療師的角色：
我們的角色就是判斷個案「什麼時候」需要「什麼樣的壓力治療」，以及要給予「多少壓力」，這端看個案的淋巴水腫分級、皮膚狀況、身體的耐受度、消腫的進程、個案的忍受度、日常生活使用需求等等而定。

壓力治療往往是我們規劃病人治療計畫中最燒腦的一部分，因為個體的差異性非常大，很難說怎麼樣的個案就一定是用怎麼樣的壓力治療。

再者壓力衣物也往往不便宜，因此我們也不希望個案花冤枉錢去買一個不適合他的壓力衣物，所以在決定壓力衣物之前，需要花很多時間和個案討論，了解需求及多方考量，設計出一套適合他的壓力治療計畫。

（未完待續...）

資料整理：手護物理治療健康中心 主治 林依橙淋巴水腫專科物理治療師
臉書專頁：https://www.facebook.com/yichenlinpt

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