手護健康體系 林依橙物理治療師 撰文
研究發現雌激素會影響淋巴管內皮細胞的功能，因此當女性生理期、更年期、懷孕等時期，容易因為體內雌激素調節不穩定及肌筋膜張力調節，不但影響到淋巴系統輸送淋巴液的效率，更進而產生賀爾蒙引發的淋巴水腫！
就讓我們來看看依橙治療師與小美的故事，一起了解如何用專業解決這類的淋巴水腫吧！
初始的小美...
第一次看到小美時，她告訴我，是中醫師給予初步診斷並建議她接受淋巴水腫治療的。
自從2017年膽囊手術之後，體力大幅下降，今年開始她時常感覺到雙手前臂的脹感，早上醒來時前胸好像有大石壓著一般，很緊很悶，腋下和手臂也會有緊脹的感覺，另外左側喉嚨也會有異物感，像是有痰卡住，但怎麼咳都咳不太出來。
這樣的狀況大大影響她的生活品質，造成工作中無法專注，心情也受到影響，還要擔心每天得在胸悶種醒來的感覺。
加上肢體異常的腫脹症狀，中醫師懷疑她這樣的狀況應該是淋巴水腫，建議她尋求進一步的醫療專業協助，以進行更精確的評估與治療。
初次見面就是一次完整的全面性身體評估，從上下肢深層靜脈掃瞄、呼吸模式、水腫範圍及等級檢測、筋膜張力評量及動作與生活型態整合性問診等等，逐一了解。
這樣的狀況大大影響她的生活品質，造成工作中無法專注，心情也受到影響，還要擔心每天得在胸悶種醒來的感覺。
加上肢體異常的腫脹症狀，中醫師懷疑她這樣的狀況應該是淋巴水腫，建議她尋求進一步的醫療專業協助，以進行更精確的評估與治療。
完整評估後根據結果做計畫討論
初次見面就是一次完整的全面性身體評估，從上下肢深層靜脈掃瞄、呼吸模式、水腫範圍及等級檢測、筋膜張力評量及動作與生活型態整合性問診等等，逐一了解。
結果發現小美的狀況很可能就是賀爾蒙分泌失調造成的淋巴水腫類型。由於先前腹部手術的疤痕造成腹部和胸部的肌筋膜張力不平衡，加上賀爾蒙分泌調控不穩定，整體影響淋巴系統運輸淋巴液的功能並造成胸、腋下和手臂的腫脹緊繃感。
另外根據呼吸評估結果發現：長期不適感已影響自律神經調節表現。由於淋巴管收縮能力一部分是由交感神經系統控制，因此如果自律神經系統協調不平衡，也會大大影響淋巴系統輸送淋巴液的效率。
最後整理出讓小美感受到腫脹緊繃感的因素有三個：
- 肌筋膜張力不平衡
- 賀爾蒙分泌水平異常
- 自律神經系統調控失衡
全方位物理治療介入
既然抓出了這三個造成身體淋巴水腫的罪魁禍首，那就勢必要三管齊下啦！
徒手物理治療的部分，藉由肌筋膜放鬆術處理了疤痕，也使用了拮抗鬆弛術將身體前側過度高張的軟組織放鬆。另外也藉由徒手淋巴引流，帶動整體淋巴系統輸送效率，徒手淋巴引流可以增加淋巴管收縮的幅度，還可以增加淋巴管收縮的頻率，從每分鐘6-10次，增加到每分鐘25-30次呢！
高品質的徒手治療介入可以讓淋巴管收縮能力提升大約48到72小時，好比瑪莉歐吃了超級星星一樣的增強功能！
但若想要讓治療成效更加持久，身體反應越來越好，就不能忘記賀爾蒙與自律神經系統調節平衡的部分！我帶著小美完整的進行個人化運動訓練與呼吸練習，讓體內自我調節的機制可以學習如何更順暢轉換。
由內到外，全方位的幫助小美的身體往更健康、更有自主動能的狀態前進！
第一個療程結束後，小美的狀況進步許多，左前臂自覺脹感從10分降至3分，右前臂則降至0分，而睡醒胸悶的感覺，也降至偶爾出現，大約一個禮拜三次，不再是每天都困擾著她。
但若想要讓治療成效更加持久，身體反應越來越好，就不能忘記賀爾蒙與自律神經系統調節平衡的部分！我帶著小美完整的進行個人化運動訓練與呼吸練習，讓體內自我調節的機制可以學習如何更順暢轉換。
由內到外，全方位的幫助小美的身體往更健康、更有自主動能的狀態前進！
內外治療成效檢視
第一個療程結束後，小美的狀況進步許多，左前臂自覺脹感從10分降至3分，右前臂則降至0分，而睡醒胸悶的感覺，也降至偶爾出現，大約一個禮拜三次，不再是每天都困擾著她。
而第二個療程結束後，雙手手臂的脹感和胸悶的感覺已經徹底的消失不見了！
治療期間其實有一個小插曲，就是在小美治療的過程中因為遇到Covid-19疫情而暫停了半年左右。但她的回饋是：這半年間，身體的狀況都是有維持住的，沒有因為暫停治療而回復原本的不適感！
治療期間其實有一個小插曲，就是在小美治療的過程中因為遇到Covid-19疫情而暫停了半年左右。但她的回饋是：這半年間，身體的狀況都是有維持住的，沒有因為暫停治療而回復原本的不適感！
這讓我感覺非常欣慰，因為這不是靠治療師單方面給予努力而達成的，個案同時也很認真的練習我給的回家作業，並且根據建議、計畫好好的調整生活步調。日積月累的從小地方開始改變，才能在日後達到這樣看似輕鬆寫意的維持效果。
這也讓我更有信心也更加相信，無論面對哪種類型的淋巴水腫個案，專業的淋巴水腫治療師不能只著眼於水腫本身，更重要的是去評估身體整體的狀態，協助個案重新把身體機能的底子打好，相信醫病一起認真執行治療計劃，水腫的狀況不但會漂亮消腫，更能輕鬆維持！
後記
記得疫情平緩後的第一次回診見面，小美很興奮地跟我分享她最近的生活，她說她看到她的物理治療師這麼努力地鑽研知識和技術，她也決定開始進修自己的專業，想在自己的領域上，更上一層樓。
我聽了真的很感動，原來我們在治療個案身體的同時，也某程度上激勵了大家的心，甚至影響了大家的生活。
這樣的互相激勵與成長，應該就是醫病關係最美的樣子了吧！
資料整理
手護物理治療健康中心 主治 林依橙淋巴水腫專科物理治療師
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