手護物理治療健康中心: [2019專業進修] 淋巴。筋膜。水腫：Dr. Robert Schleip筋膜實務工作坊研習心得

「開心消腫、輕鬆維持」一直都是我與我的團隊追求的淋巴水腫消腫治療精神，希望個案們在治療淋巴水腫的過程中可以安心自信的面對淋巴水腫，並跟著我們一起學習如何控制水腫、認識與提升自己的身體環境。

因此，大家常常笑說來到手護物理治療所比較像報名健康家教班，而不單單只是在醫療院所被動治療。

淋巴。筋膜。水腫

然而在這幾年進行個人化淋巴水腫臨床治療的過程，我們發現到大多數的淋巴水腫個案，都有著筋膜張力異常(Abnormal fascia tone)的問題。

起先，很直覺性的認為筋膜張力異常與手術相關聯，而在合併處理術後疤痕、肌肉攣縮、扭轉縫合、組織沾黏等等問題之後，淋巴水腫問題明顯好轉許多。

但仍有一部份腫脹呈現控制不穩定的現象，加上先天性淋巴水腫與靜脈功能缺損淋巴水腫的個案也同樣有筋膜張力異常的狀況，因此從淋巴學生理解剖的認知上大膽猜測：「提升深淺筋膜層的健康度就可以增進淋巴水腫消腫後的維持能力。」

根據2015年由世界筋膜研究三巨頭之一 --- 義大利的Stecco研究團隊所提出的假說：「淋巴水腫與淺層筋膜失能有關。」也是進一步推理若能處理淺層筋膜使之功能提升，相對的也能增進淋巴管功能，讓淋巴水腫症狀減輕。

淋巴水腫。賀爾蒙。筋膜

另外還有一個非常有趣的現象讓我一直耿耿於懷：「維持良好的淋巴水腫個案仍可能有週期性回腫的現象。」

這裡說的不是天氣熱、工作多那種溫度改變或機械性使用造成的回腫，而是「像生理週期般」的回腫狀態。

在維持良好的個案身上，這樣的回腫其實是很輕微的持續大概兩三天，個案與治療師都能輕易地發現這個現象，大家對這項發現一直感到訝異與不解。

這樣的週期依照我們手護物理治療所的個案紀錄，平均會大約一個月到一個半月出現一次，在先天性淋巴水腫的個案上狀況最明顯，通常符合生理期週期。

而乳癌婦癌的個案也會有！這類的個案大多已經沒有月經，但這樣的週期性回腫還是很有可能會出現，而部份個案也發現這樣的週期跟以往有月經時的個人生理週期頻率很類似！

但在男性淋巴水腫個案身上反而還沒有發現這樣的週期性回腫現象。

這種週期性回腫現象隨著治療時間越久就越不明顯，或是週期逐漸變長為兩到三個月甚至半年輕微回腫，但很快大概在一兩天內又會消腫。

這樣的現象與疑問都一直讓我認定跟生理激素影響筋膜張力有關，因為嚴格說起來，經過長時間定期淋巴水腫的治療，淺層淋巴管網的再生、重整已經不太是我們會擔心或需要加強治療的重點了。

會造成這樣的回腫現象，除了深層淋巴路徑問題，其他或許就跟賀爾蒙有極大的相關。

果然，2019年同樣是Stecco研究團隊證實了雌性賀爾蒙變化會影響筋膜上的感覺受器的敏感度！

這部分也可以呼應到2018年年初進修內臟筋膜鬆動術第一階的時候，我的導師Annabel Mackenzie跟我討論癌症術後個案的內臟筋膜鬆動治療時一再提到：

「化療、賀爾蒙藥物治療後的個案，筋膜多是乾燥僵硬狀態，感受會較不敏感，所以在治療時要將目標放在Motility(蠕動)多於Mobility(活動)，慢慢引導臟器筋膜的張力正常化，而不是硬要臟器活動，等治療半年後再開始執行Mobility手法。」

如何看待淋巴與筋膜的關係？

再回來看到目前的研究預測筋膜重塑的時間大約半年內能夠汰換30%的膠原纖維，而兩年內則是可以更新75%的膠原纖維。(＊筋膜重塑時間需6-24個月，微淋巴管再生半生期約兩週)。

這一切的實證醫學都讓我更加相信：「從筋膜角度去看淋巴系統問題的治療是必要且可以讓治療事半功倍的！」

而想要處理這個問題又必須思考到徒手治療的層級與組織相互作用結果，而實際執行的治療內容該如何計畫？

問題一：除了證實可以放鬆淺層筋膜的徒手淋巴引流之外，我們還能做些什麼徒手治療讓淋巴與筋膜環境更好？
問題二：除了老生常談甚至有點無聊的消腫運動之外，我們還能做什麼運動是針對淋巴與肌膜環境做改善？
問題三：在淋巴治療與筋膜治療之間，手感多深多淺，刺激多快多慢，時間劑量多長多短，主動還是被動，到底該如何拿捏？

這幾年一直努力的找出一個針對結合淋巴與筋膜特性所擬定的淋巴相關問題治療準則、評估及決策的方向。希望可以根據臨床實證給予大家「真實改變身體環境」讓消腫更快、成效更好維持的治療方式。

看見更全面的治療曙光

就在去年年底，非常榮幸的可以跟著世界三大筋膜學者之一 --- Dr. Robert Schleip直接學習到跟筋膜相關的最新研究發現以及安全可行的臨床實證運用。

在充實又深度的臨床工作坊及私下直接與Dr. Schleip討論、請益之後，我感覺一直以來想證實的治療思維完整的被一盞溫暖的明燈籠罩，指引出一條安全踏實的淋巴與筋膜整合性消腫治療道路。

從治療手法到運動訓練，所有的猜測都被Robert的一句：“ Yes, You are right. Just go ahead! ”給鼓舞，所有想給的治療方式都被Robert不斷提出的實證資料打了一劑又一劑的興奮劑！

而Robert告訴我他在今年(2020)也受邀到在奧地利舉辦的淋巴醫學研討會上去與大家分享筋膜與淋巴醫學的最新研究，這是一件令人振奮的消息！也是為淋巴治療與筋膜研究開啟了新的篇章！

結束令人意猶未盡的筋膜研究工作坊及高峰會，回到臨床工作上，馬上開始著手優化所有的淋巴水腫整合性消腫治療計畫，並調整個案回家作業內容。

將淋巴水腫黃金治療標準-整合性消腫治療加上了筋膜治療思維與筋膜運動訓練原則，個案們直接回饋：「治療完的成果維持更久、自我維持更容易！回家作業更輕鬆可以完成！」

不但新個案消腫迅速，連維持超級好、一季回診一次的老個案都明顯感覺身體組織在治療後比以往更加柔軟有彈性。

一位乳癌個案的十多年陳年疤痕也藉由筋膜治療得到明顯鬆解，疤痕下組織中的液體流動度增加，加上居家筋膜運動作業，一個月後的回診不但保有令人滿意的柔軟度，整體的身體活動度也提升了！

誠心的感謝在科學界中有這麼多頂尖的研究人員，不斷的用實證來替在臨床醫療奮鬥的我們吹起一次又一次的治療進攻號角，這次在大師身邊的貼身進修讓我深刻的感受到醫學的日新月異。